Печень по-строгановски рецепт с фото

Популярное французское блюдо русского происхождения.

Знаменитое блюдо бефстроганов пробовал хотя бы раз в жизни каждый второй читатель. Бефстроганов, или говядина по-строгановски, — это кусочки говядины, обжаренные, а затем протушенные в сметанно-томатном соусе. Блюдо простое в приготовлении, очень вкусное и сытное. Популярность блюда стала залогом того, что его начали готовить в разнообразных вариациях. Одна из них — печень по-строгановски.

Главная особенность технологии приготовления печени по-строгановски в том, что печень – продукт деликатный, и чтобы она оставалась сочной, готовят ее, по сравнению с говядиной, недолго.

Приготовить по-строгановски можно любую печень, но самый подходящий продукт — говяжья печенка: она нежная и, вместе с тем, обладает ярким вкусом.

Время приготовления: 25-30 минут

Ингредиенты

Для приготовления печени по-строгановски вам потребуется:

• 450-500 грамм говяжьей печени
• 1 луковица
• 2 ст. ложки жирной сметаны
• 1 ст. ложка с горкой муки
• 1 ст. ложка томатной пасты
• 20 грамм сливочного масла
• соль, перец – по вкусу

Приготовление

Большие фото Маленькие фото

1. Печенку помойте, обсушите и аккуратно удалите все пленки и крупные сосуды.

2. Нарежьте печень продолговатыми кусочками 1 см шириной, длина кусочков может быть произвольной.

3. Уложите кусочки печени в глубокую тарелку, посолите и поперчите.

4. Добавьте муку и перемешайте, чтобы кусочки как бы запанировались в муке. Во-первых, эта панировка создаст корочку и защитит мясо во время приготовления. Во-вторых, мука в дальнейшем загустит соус и сделает его вкуснее.

5. Растопите на сковороде сливочное масло и на большом огне быстро обжарьте кусочки печенки. Они должны только лишь схватиться сверху легкой корочкой.

6. Быстро нарежьте полукольцами лук и отправьте его к субпродукту.

7. Готовьте блюдо пару минут, а затем добавьте томатную пасту.

8. Влейте немного воды, чтобы она слегка покрыла кусочки печени. Дайте соусу закипеть и тушите 3-4 минуты.

9. Затем добавьте в блюдо сметану, перемешайте, прогрейте все вместе и выключите огонь.

Подавать печень по-строгановски следует горячей, в свежеприготовленном виде – именно так вы оцените все достоинства блюда в полную силу. Приятного аппетита!

Куриная печень тушенная в сметане

Блюда из субпродуктов птицы

Приготовление

40 минут

 

Рецепт на:

4 персоны

 

Описание

Нежная куриная печень тушенная с луком и морковкой в сметане — очень вкусное, простое и недорогое блюдо из простых продуктов. Вполне может сойти за самостоятельное второе блюдо, но лучше подавать с гарниром. Как бы ни банально это звучало, но вкуснее всего будет с нежным сливочным картофельным пюре. Выкладываете при подаче тушенную печёночку на картофельный гарнир, который в свою очередь пропитывается сметанным соусом… мммм… Сочно и вкусно! Добавляйте рецепт в кулинарную книгу, чтобы вдруг не потерять, и давайте готовить!

Как приготовить «Куриная печень тушенная в сметане»

Шаг 1

Лук обжарьте на растительном масле, пока он не начнет немного золотиться.

Шаг 2

Добавьте к нему морковь, обжаривайте все вместе до мягкости морковки.

Шаг 3

Промытую и очищенную от всего ненужного печень добавьте к овощам. Небольшие куски печени так и оставляйте, а крупные разрежьте. Овощи должны тушиться на слабом огне, а перед отправкой печени на сковороду огонь увеличьте и обжаривайте все вместе. Печень должна быть обжарена со всех сторон.

Шаг 4

Добавьте сметану, перемешайте. Влейте теплую воду, добавьте по щепотке карри и мускатного ореха, посолите и поперчите как вашей душе угодно. Все перемешайте, накройте крышкой и тушите минут 15-20.

Шаг 5

А вот и обед готов! Вкусная и нежная куриная печень тушенная в сметане подается горячей и с любимым гарниром. Всего вам вкусного!

Печень по-строгановски – Вся Соль

Это блюдо заслужило славу русского и даже советского, благо многие десятилетия неизменно фигурировало в меню советских столовых.

Заведения, которые у Ильфа и Петрова именовались «Бывший лучший друг желудка», исправно портили вкус (и желудки) не одного поколения едоков. Мой муж ни при каких обстоятельствах не согласится отведать зразы или тушеные почки, хотя ничего зазорного в этих простых блюдах не имеется, если их правильно приготовить. Удивительно, что при этом он сохранил трогательную любовь к печени по-строгановски.

Между тем означенный способ приготовления печени старше советской власти и происходит прямым образом от бефстроганова, каковой, в свой черед, стал известен российской кулинарной общественности благодаря знаменитой книге Елены Молоховец полтора века назад.

Бефстроганов во всем мире считается русским блюдом, хотя, строго говоря, представляет собой смесь французского с нижегородским. Поваром у графа Александра Строганова, как известно, был француз Андре Дюпон. Он объединил в одном блюде французскую технику обжарки мяса с русской манерой подавать мясо вместе с подливкой.

Печень по-строгановски

Замените говядину на печень – получите печень по-строгановски. Хорошая печень, хорошая сметана и не кривые руки – в итоге получаете необычайно простое и очень вкусное блюдо.

И не слушайте тех, кто посоветует вам есть печень по-строгановски с гречневой кашей. Картофельное пюре – вот единственно правильный гарнир для этого ностальгического блюда!

Ингредиенты:

• 500 гр. печени;
• 2 луковицы, тонко нарезанные;
• соль, черный молотый перец;
• 1-2 ст.л. растительного масла;
• 4-5 ст.л. жирной сметаны.

Печень нарежьте на брусочки 1 см на 5 см. Посыпьте солью и черным молотым перцем.

Обжарьте лук на среднем огне в растительном масле со щепоткой соли, пока не зарумянится.

Увеличьте нагрев, добавьте печень и перемешайте. Обжарьте 1-2 минуты, добавьте сметану, перемешайте, накройте крышкой, уменьшите огонь и тушите 10-12 минут.

Добавьте по вкусу соль и черный молотый перец.

По желанию посыпьте измельченной петрушкой.

Печень по-строгановски

4.6 | Голосов: 9

Поделиться ссылкой:

Паштет из говяжьей печени в домашних условиях

Печёнка — это полезный и довольно популярный продукт. Из неё можно приготовить разные блюда, к примеру, очень вкусно получается, если запечь печень в горшочках с картошкой и грибами. А ещё из этого субпродукта можно приготовить блюдо для завтрака или перекуса. И это паштет из говяжьей печени.

Конечно, его можно купить в любом супермаркете. Но в домашнем исполнении он получается гораздо вкуснее и полезнее, ведь в нём не будет никаких ароматизаторов и усилителей вкуса. Паштет можно подавать с хлебом, тостами, блинами, крекером, им можно заполнить тарталетки. Так что этот вкусный и простой в приготовлении продукт подходит не только для будничной трапезы, он может послужить в качестве закуски на праздничном столе.

Есть разные рецепты приготовления блюда, но объединяет их одно — это говяжья печёнка. Данный субпродукт очень полезен для здоровья человека. Он повышает умственную активность, защищает от возникновения «куриной слепоты». Печень коровы помогает очистить организм от токсинов, способствует нормальному оттоку желчи и работе печени, способствует разжижению крови, очищению сосудов от холестериновых бляшек.

Паштет — самый простой способ накормить своих домочадцев этим полезным продуктом. Его нежная, пастообразная структура понравится не только взрослым, но и детям.

Паштет из говяжьей печени — классический рецепт с морковью и луком

Классический рецепт паштета содержит минимум продуктов — это говяжья печень, морковь, репчатый лук, сливочное и растительное масло, соль.

Как приготовить:

• говяжья печёнка – 600 гр.
• сливочное масло – 150 гр.
• морковь – 2−3 шт.
• лук репчатый – 1−2 шт.
• растительное масло
• соль, перец по вкусу

Как приготовить:

1. Говяжью печень хорошо промыть. Если хотите получить нежный без горчинки паштет, то обязательно освободите субпродукт от плёнок и протоков.

2. Нарезать субпродукт кусочками. В глубокую сковороду влить немного растительного масла, прогреть его, положить кусочки печени. Тушить 10−15 минут до готовности.

   Готовность ливера можно проверить, проткнув кусочек ножом: если выделяется розовый сок — нужно продолжить приготовление.

3. Морковь натереть на крупной тёрке, лук мелко нарезать. В сковороду положить 50 гр. сливочного масла, влить растительное, прогреть. Положить лук с морковью, обжарить до мягкости.

4. Тушёную печёнку и обжаренные овощи перемолоть с помощью кухонного комбайна, блендера или пропустить 2 раза через мясорубку. Посолить, поперчить.

5. Добавить сливочное масло комнатной температуры, хорошо перемешать. Переложить в удобную для хранения посуду, поставить в холодильник.

6. Для праздничного стола паштет можно оформить в виде рулета. Для этого рабочую поверхность застелить куском фольги. С помощью лопатки распределите паштет по поверхности фольги толщиной примерно 1 сантиметр. Сверху смазать тонким слоем мягкого сливочного масла. Свернуть заготовку в плотный рулет, помогая фольгой. Обернуть рулет со всех сторон пищевой плёнкой, положить в холодильник часа на 3, чтобы рулет застыл. Перед подачей к столу нарезать порционными кусочками.

Для приготовления паштета подойдёт любая печень. Но если вы хотите купить именно говяжью, то с куриной вы её, конечно же, не спутаете, а вот со свиной можете. Чтобы не спутать свиную печёнку с говяжьей, надо знать, что их отличает структура. У свиной она зернистая, а у говяжьей гладкая.

Говяжий печёночный паштет в домашних условиях

Паштет из говяжьей печени по данному рецепту не отличатся по составу ингредиентов, но отличается по способу приготовления. Этот способ понравится любителям полезного питания, а также придётся по вкусу тем, кто предпочитает меньше есть жареную пищу.

Хотите получить от субпродукта максимум пользы, выбирайте печёнку молодого животного возрастом не более 2-х лет. Определить возраст можно по цвету продукта, он может быть от светло-коричневого до красно-коричневого. Более тёмный цвет с желтоватыми или сероватыми пятнами свидетельствует о том, что перед вами ливер взрослого животного.

Для приготовления понадобится:

• печень говяжья — 400 гр.
• морковь — 1 шт.
• репчатый лук — 1 шт.
• масло сливочное — 100 гр.
• соль, специи по вкусу

Рецепт приготовления:

1. Печёнку подготовить для варки, освободив от плёнок и протоков, помыть и нарезать крупными кусками. Морковь и лук очистить.
2. В кастрюлю налить воду, сложить печень и овощи, посолить, можно добавить перец горошком, лавровый лист и поставить варить минут на 30.
3. Готовые продукты в горячем виде перетереть с помощью доступных вам инструментов, положить сливочное масло, посолить по вкусу, хорошо перемешать. Готовый паштет сложить в контейнер и поставить в холодильник.

Говяжью печень обычно продают либо охлаждённую, либо замороженную. Какому продукту отдать предпочтение? Безусловно, лучше покупать охлаждённый продукт, так проще определить свежесть и качество продукта.

Хорошая печень имеет характерный сладковатый запах. Если присутствует какой-то химический запах, значит это животное либо кололи антибиотиками, либо продавцы пытались освежить продукт какими-то препаратами.

Праздничный ароматный печеночный паштет со специями и сливками

Этот паштет готовится дольше, чем предыдущие – вам потребуется время и немало продуктов. Однако оно того стоит: каждый ингредиент открывается своим вкусом, делая паштет просто невероятным: нежным, ароматным, наполненным целым букетом вкусов. Этот паштет очень круто сочетается с простым подсушенным в духовке хлебом и сладким виноградом, сладость которого усиливает приторный мед. Сладость, терпкость, нежность, мягкость – вот то, что можно сказать об этом паштете.

Вустерский соус можно заменить на любой кисло-сладкий. Когда будете обжаривать печень в бренди, следите, чтобы алкоголь выпарился, а аромат остался. Прелесть этого рецепта в том, что паштет можно приготовить заранее – за 1-3 дня до Нового года, и он будет не менее вкусным.

Понадобится:

• куриная печень – 500 гр.;
• масло сливочное – 100 гр.;
• виноград – 100 гр.;
• бренди – 50 мл;
• сливки жирные – 2 ст. л.;
• масло оливковое – 1 ст. л.;
• мед – 1 ст. л.;
• вустерский соус – 2 ч. л.;
• чеснок – 2 зубчика;
• тимьян – 2-3 веточки;
• масло сливочное для обжаривания;
• черный молотый перец по вкусу;
• соль по вкусу.

Этапы приготовления.

Очищенный заранее лук и чеснок мелко-мелко порубите.

От тимьяна отделите листики. Куриную печень промойте и удалите все жилки.

На сковородку отправьте сливочное масло. Когда оно начнет таять, выложите туда лук и, постоянно помешивая, обжаривайте.

Затем туда же добавьте чеснок и тимьян. Обжаривайте еще пару минут, постоянно помешивая.

Затем сдвиньте лук в сторону сковородке – к бортам. А в центр выложите куриную печень.

Обжаривайте на среднем или сильном огне минуты по 3 с каждой из сторон.

Затем налейте бренди и соус, все перемешайте и обжаривайте секунд 30.

Отключите плиту, посолите, добавьте перец, перемешайте и оставьте охлаждаться.

Свежий багет нарежьте на бутерброды поперек насечек.

Вложите на противень, сбрызните оливковым маслом и запекайте в духовке при 180 градусах до золотистого состояния.

Виноград промойте, обсушите, разрежьте пополам и удалите все косточки.

Растопите сливочное масло на сковороде.

Когда оно растает, отправьте туда виноград. Обжаривайте перемешивая. Когда он станет мягким, добавьте мед, снова перемешайте и отключите огонь.

Масло – около 50 грамм – нарежьте небольшими кусочками.

Печень измельчите блендером.

Затем отправьте туда сливочное масло и продолжите измельчать до полной однородности.

Самыми последними добавьте сливки и перемешайте.

Готовый паштет положите на поджаренный хлеб. Сверху выложите виноград. Украсьте зеленью.

Паштет из говяжьей печени с грибами и сыром

Жареные грибы придают говяжьему паштету приятный вкус и делают его более изысканным. Мягкий творожный сыр делает структуру блюда более нежной, придаст ему сочность и особый сливочный вкус. Для праздничного стола такой паштет подойдёт как нельзя лучше. Его можно использовать как начинку для тарталеток, слоёных корзиночек, заварных профитролей, трубочек из солёного песочного теста.

Продукты для рецепта:

• говяжья печень — 300 гр.
• грибы свежие — 300 гр.
• морковь — 1 шт.
• лук — 1 шт.
• мягкий творожный сыр — 100 гр.
• сливочное масло — 70 гр.
• подсолнечное масло — 60 мл
• прованские травы — 1 ч. л.
• соль, листья укропа

Пошаговый рецепт с фото:

1. Иногда говяжью печень замачивают на 1−2 часа в холодной воде. В этом есть необходимость, когда планируют обжаривать тонкие пластинки за 3−4 минуты. Мы же будем печень тушить, поэтому можно ограничиться обычным промыванием в прохладной воде.
   

   Кстати, оставшуюся воду после промывания можно использовать для полива комнатных растений, домашним цветам очень нравится такая подкормка.

2. Печёнку нарезать кусочками, немного присолить. В сковороду влить 30 мл подсолнечного масла, прогреть его. Выложить кусочки ливера. Помешивая, обжарить на большом огне в течение 5 минут. Затем влить 150−200 миллилитров воды, уменьшить огонь. Тушить 20 минут под закрытой крышкой до готовности.

3. Грибы мелко нарезать. Обжарить их на подсолнечном масле до готовности. Выложить грибы в отдельную миску. В этой же сковороде, добавив немного масла, обжарить до мягкости лук с морковью. Укроп помыть, нарезать произвольно.

4. Паштет готовят из остывших продуктов: в глубокую миску сложить зелень, овощи, грибы. Добавить сыр, сливочное масло, печень. Для сочности можно добавить 2−3 ложки жидкости, в которой тушился ливер.

5. Измельчить все компоненты блендером до однородного состояния. Не страшно, если структура паштета будет слегка зернистой, на вкусе блюда это не отразится, а кусочки грибов или моркови добавят пикантности.

6. Готовый продукт переложить в посуду с крышкой и поставить в холодильник. Подают охлаждённый паштет на хрустящих тонких крекерах, румяных тостах, ломтиках свежего ржаного хлеба. Можно поджарить на подсолнечном масле кусочки пшеничного батона.

Готовим вкуснейший печеночный паштет с коньяком и ароматными травами

Очень нежный, вкусный паштет из куриной печени получится у вас по этому рецепту. Слегка сладковатый благодаря яблочку и сахару и очень ароматный благодаря специям и коньяку. Этот паштет имеет кремово-муссовую структуру – он идеально ложится на хлеб или тост.

Яблоко лучше выбрать сладко-кислое или кислое. А вот просто сладкое сюда не подходит. Коньяк можете заменить любым другим ароматным крепким напитком. Не стоит волноваться за алкоголь – он выпарится еще в процессе пережарки.

Понадобится:

• куриная печень – 700 гр.;
• масло сливочное – 120 гр.;
• коньяк – 50 гр.;
• сливки – 200 мл;
• лук – 1 шт.;
• яблоко – 1 шт.;
• сахар – 1 ч. л.;
• перец черный молотый – 1/4 ч. л.;
• тимьян – 1 щепотка;
• мускатный орех – 1 щепотка;
• чеснок сушеный – 1 щепотка;
• соль по вкусу;
• масло растительное для жарки.

Этапы приготовления.

Очищенный лук нарежьте четверть кольцами.

В сковороду налейте чуть-чуть растительного масла и добавьте 20 грамм сливочного. Растопите.

Выложите туда лук, добавьте сахар. Перемешайте и обжаривайте под крышкой до готовности.

Когда лук приготовится, достаньте его из сковороды – масло оставьте в ней.

Выложите туда печень, добавьте тимьян и перемешайте.

Когда печень слегка схватится, добавьте соль, перец, чеснок и мускатный орех. Накройте крышкой и тушите пару минуток.

Затем влейте коньяк, перемешайте и тушите под крышкой до готовности.

С яблока срежьте кожуру, удалите сердцевину и нарежьте его кубиками маленького размера.

Обжарьте нарезанное яблочко на 20 граммах сливочного масла. В процессе слегка присыпьте сахаром.

Сливки вылейте в сотейник и доведите до кипения.

В чашу блендера отправьте лук, печень и в процессе измельчения понемногу вливайте сливки.

Затем туда же положите масло комнатной температуры – 80 грамм. Снова перебейте блендером.

• Вам будет интересно: Брускетта в домашних условиях. 23 простых пошаговых рецепта с фотографиями

Когда паштет станет однородным, вмешайте вручную яблоки.

Переложите в баночку или любую другую посуду. По желанию полейте растопленным сливочным маслом.

Диетический рецепт паштета из говяжьей печёнки с желтками

Ещё один рецепт для приверженцев правильного питания. Этот паштет из говяжьей печени готовится без растительного и сливочного масла. А ещё отличается от классического варианта тем, что в состав ингредиентов не входят морковь и лук. Для нежности и мягкости добавлены варёные желтки.

Ингредиенты:

• говяжья печёнка — 300 гр.
• сваренные вкрутую яйца — 3 шт.
• молоко — 300 мл.
• соль, чёрный молотый перец, орегано, розмарин, шалфей по вкусу

Как приготовить:

1. Промыть печёнку под проточной водой, убрать плёнку, удалить желчные каналы. Нарезать кусочками небольшого размера. Сложить в посуду, которую можно ставить в духовку. Посолить, залить молоком, накрыть крышкой. Поставить в разогретую до 200 духовку на 15-20 минут.

2. Вынуть кусочки печени, сложить в чашу блендера, измельчить. Отделить белки от желтков, положить желтки к печёнке, добавить соль, специи по вкусу, перемолоть всё вместе до однородной консистенции.

3. Благодаря желткам приготовленный в духовке диетический паштет приобретёт более нежную, мягкую структуру. Его легко можно будет намазать на ломтик хлеба. По желанию можно выложить паштет в кондитерский пакет и наполнить им тарталетки, креманки или оставшиеся яичные белки.

Как приготовить говяжий паштет в духовке

Предлагаю посмотреть видео с очень интересным рецептом мясной закуски. Кроме говяжьей печени, в состав блюда входят куриное филе и свиная грудинка. Запекается этот паштет в духовке.

Вам понадобится:

• морковь — 2 шт.
• чеснок — 3 шт.
• куриное филе — 400 гр.
• грудинка свиная — 350 гр.
• печень говяжья — 800 гр.
• соль, перец чёрный, приправа для мяса, лавровый лист

Подробный мастер-класс вы увидите в видео.

Если будете использовать замороженную печень, то размораживать её нужно медленно, положив на нижнюю полку холодильника.

Домашний паштет из говяжьей печени с салом

Как ещё можно приготовить паштет из говяжьей печени? Можно вместо сливочного масла положить растопленное сало. При охлаждении растопленное сало хорошо связывает все компоненты, благодаря чему паштетная масса получается мягкой, пластичной и хорошо держит форму.

Необходимые продукты:

• говяжья печёнка — 500 гр.
• свиное сало — 500 гр.
• лук репчатый — 3 шт.
• морковь — 2 шт.
• соль, перец по вкусу

Готовим по рецепту:

1. В казан или кастрюлю с толстым дном положить кусочки сала. Поставить на плиту и обжаривать на медленном огне.

2. Когда вытопится достаточное количество жира, положить нарезанные крупными кусками репчатый лук и морковь. Обжарить на среднем огне, постоянно помешивая. Затем накрыть крышкой, убавить огонь и тушить до готовности моркови.

3. Вновь прибавляем огонь, добавляем кусочки говяжьей печени. Помешивая, дождаться, когда печень поменяет цвет. Теперь надо убавить огонь, накрыть крышкой и потушить 7−10 минут. Готовность ливера проверяем, разрезав кусочек. Если при разрезе нет кровянистого сока, значит она готова.

4. Дважды пропустить обжаренные продукты через мясорубку, сложить в удобную посуду и поставить в холодильник.

Зная обо всех тонкостях выбора продукта и приготовления, несложно в домашних условиях сделать вкусный и полезный паштет из говяжьей печени. Важно знать, что срок хранения этого блюда 4−5 дней. Если вы понимаете, что приготовленное блюдо не осилите за указанный срок, то часть можно заморозить, положив в пластиковый контейнер. Размораживать нужно естественным путём, переложив из морозилки на нижнюю полку холодильника.

Приятного аппетита.

Как приготовить «Паштет печеночный со сливочным маслом»

1. Шалот нарезаем колечками и обжариваем с тимьяном до золотистого цвета. Заливаем зажарку коньяком, даем ему полностью выпарится.

2. Добавим печень кусочками, обжарим все вместе до готовности.

3. Теперь просто остудим и взбиваем в блендере содержимое сковородки, добавив сливки, специи и примерно 3/4 от всего количества масла.

4. Теперь раскладываем паштет по формочкам, украшаем тимьяном и заливаем оставшимся маслом, растопив его перед этим. Оставим полностью остынуть, а потом пусть застывает в холодильнике. Готово!

Свиная печень по-строгановски — Совет да Еда

В Русской кухне есть популярное блюдо бефстроганов или говядина по-строгановски, которое появилось в конце 19 века. Понятно, что со временем оно изменялось и в настоящее время его готовят не только из говядины, но и из курицы, свинины и печени. Принцип приготовления остается неизменным, но с добавлением других мясных продуктов, блюдо приобретает разный вкус. Оно очень просто в приготовлении и не требует дорогостоящих продуктов. Главными ингредиентами являются мясо или печень, сметана и репчатый лук.

Сегодня хочу поделиться рецептом свиной печени по-строгановски. Самое сложное в этом рецепте – это подготовка печени. С нее нужно обязательно снять пленку, иначе кусочки печени при приготовлении будут деформироваться. Сметана добавляет блюду чудесный сливочный вкус, а кусочки печени получаются очень нежными и ароматными. К печени по-строгановски на гарнир отлично подойдут и рис, и макароны, и картофельное пюре.

Свиная печень по-строгановски

Распечатать рецепт

Нежная и очень вкусная свиная печень по-строгановски. Кусочки печени сначала обжариваются на сковороде, затем соединяются с жареным луком, дополняются сметаной и в итоге получается потрясающе ароматное и вкусное блюдо. По такому принципу блюдо можно приготовить из говядины, свинины или курицы. Просто в приготовлении, ароматно и очень вкусно!!!

Время приготовления

40 минут

Время приготовления 40 минут

Свиная печень по-строгановски Распечатать рецепт Нежная и очень вкусная свиная печень по-строгановски. Кусочки печени сначала обжариваются на сковороде, затем соединяются с жареным луком, дополняются сметаной и в итоге получается потрясающе ароматное и вкусное блюдо. По такому принципу блюдо можно приготовить из говядины, свинины или курицы. Просто в приготовлении, ароматно и очень вкусно!!! Время приготовления 40 минут Время приготовления 40 минут

Ингредиенты

Порции:

Инструкции

1. Лук очищаем, нарезаем полукольцами и выкладываем в сковороду в масло. Жарим на среднем огне, постоянно помешивая, пока лук не уменьшится в объеме и не станет румяным.

2. Пока жарится лук, кусок печени держим под струей теплой воды, поддеваем кончиком ножа тонкую пленку на поверхности печени и пальцами аккуратно начинаем ее удалять. Процесс этот трудоемкий и требует терпения. Пленку нужно удалить обязательно, иначе при приготовлении длинные кусочки печени деформируются. Конечно, на вкус это не повлияет, но повлияет на вид блюда.

3. Очищенную от пленки свиную печень нарезаем на длинные тонкие кусочки.

4. Обжаренный лук выкладываем на тарелку (сильно уменьшается в объеме).

5. Изначально мясо по-строгановски готовили только из говядины, отбивали кусок, нарезали на тонкие кусочки, панировали в муке и обжаривали в масле. Сейчас это блюдо готовят из курицы, свинины и печени. Такой принцип приготовления подходит для мяса, но для печени нет. Ее берем много. Кусочки свиной печени содержат много влаги, поэтому при панировке они вберут в себя много муки и в итоге при обжарке получится месиво. Поэтому в масло после лука отправляем куски печени без муки, посыпаем солью и молотым черным перцем.

6. Жарим около 10 минут на выше средней температуре, пока жидкость не испарится. Получаются ровные красивые кусочки.

7. Добавляем в сковороду обжаренный лук.

8. Сразу дополняем сметаной и мукой.

9. Начинаем перемешивать и вливаем воду или мясной бульон около 250 мл. Соус должен получиться жидковатым, при приготовлении он загустеет.

10. Добавляем мелко нарезанный укроп, молотый кориандр (отлично подходит к печени) и еще немного молотого черного перца.

11. Готовим, помешивая, на средней температуре около 5 минут, пока соус не загустеет. Пробуем на соль и снимаем с плиты.

12. Ароматную свиную печень по-строгановски выкладываем на тарелку с гарниром, по желанию посыпаем зеленью и подаем на стол. К ней отлично подойдут на гарнир вареные макароны, гречка, рис или картофельное пюре. Приятного аппетита!!!

Что можно приготовить из куриной печени на второе рецепт с фото 🍓

Такой недорогой и полезный субпродукт, как куриная печень, давно вошел в рацион наших граждан. Каждая хозяйка должна иметь под рукой несколько вкусных рецептов блюд из этого продукта, чтобы ее семья получала необходимые микроэлементы с недорогой части курицы в будни и праздники.

Куриная печёнка – бюджетный диетический продукт, на основе которой создаются вкусные и полезные блюда для всей семьи.

Печень под сметаной

К любому гарниру подойдут куриные потроха со сметаной, которые придутся по нраву всем.

• 600 г печени петуха или курицы;
• 2 луковицы среднего размера или 1 большая;
• подсолнечное масло для обжарки;
• 100 г сливок;
• зелень, соль и специи – по предпочтениям.

Время приготовления блюда: 20 минут.

Калорийность: 344 ккал на 100 г блюда.

1. Вымойте потроха и отбросьте на дуршлаг, чтобы стекла все вода;
2. Порежьте печень на небольшие кусочки;
3. Очистите репчатый лук от кожуры и нарубите кубиками;
4. На хорошо разогретую сковороду добавьте подсолнечное масло и лук;
5. Обжаривайте лук в течение пяти минут до появления золотистого цвета;
6. Добавьте на сковороду субпродукт и периодически помешивайте на протяжении четырех минут;
7. Присыпьте специями, добавьте сметану, доведите до кипения, и тушите на маленьком огне 3 минуты.

Аппетитное и полезное блюдо из куриных потрошков готово к подаче. Добавьте его к своему любимому гарниру и наслаждайтесь нежным вкусом и ароматом.

Рецепты заготовок из белых грибов на зиму есть в этой статье.

Тут можно найти рецепты приготовления куриной печени в мультиварке.

Паштет из куриной печени

Паштет для многих давно стал любимой закуской с нежным и ненавязчивым вкусом. Как же приготовить паштет из куриного субпродукта быстро при помощи блендера?

• 300 г печени;
• 100 г жирного сливочного спреда;
• 1 лук;
• зубок чеснока;
• соль и специи по вкусовым предпочтениям.

Время приготовления блюда: 40 минут.

Калорийность: 325 ккал на 100 г блюда.

1. Нарежьте вымытую и просушенную печёнку на мелкие кусочки, чем меньше они будут, тем меньше времени пойдет на термообработку;
2. Обжаривайте в сливочном масле в течение шести минут;
3. Отдельно пожарьте до образования золотистой корочки мелко нарубленные лук и чеснок;
4. Смешайте вместе с готовой печенью;
5. Добавьте специи по предпочтениям семьи;
6. Пропустите через блендер до образования однородной массы;
7. Добавьте кусочек сливочного спреда и включите блендер еще на 20 секунд;
8. Переложите полученный паштет в нужную форму и дайте ему застыть;
9. Холодное блюдо храните в холодильнике.

Паштет из куриных потрохов станет незаменимым перекусом или отличным дополнением к основному блюду.

Рагу из печени и сердечек

Для тех, кто любит печень в разных вариантах приготовления – еще один способ разнообразить рацион семьи этим полезным продуктом.

• 800 г куриной печени;
• 200 г сердечек;
• 2 больших репчатых лука;
• 1 морковка;
• 2 ст. л. пшеничной муки;
• пучок зелени укропа;
• 200 г сливок;
• соль согласно предпочтениям;
• 1 лавровый лист;
• растительное масло;
• 10 горошин черного перчика.

Время приготовления блюда: 30 минут.

Калорийность: 265 ккал на 100 г блюда.

1. Морковь нарежьте тоненькой соломкой;
2. Репчатый лук нарубите кубиками;
3. Лук и морковь обжарьте на большой сковороде в растительном масле до образования румяной корочки;
4. Куриные сердечки и печень хорошенько промыть и просушить, нарубить;
5. Далее, добавить субпродукты на сковороду;
6. Жарить, помешивая несколько минут;
7. Посолить, добавить перец и сливки;
8. Потушить 15 минут, густоту блюда отрегулировать мукой, чем жиже получилось, тем больше муки добавляем. Максимально допустимое количество муки – 2 ст. л.;
9. В горячую массу добавить мелко нарезанный укроп и снять с огня.

Данное блюдо хорошо в композиции с рисом, макаронами или картошкой пюре.

Диетические блюда с куриной печенью

Для тех, кто следит за своим питанием и желает получать от пищи только пользу, стоит обратить внимание на диетические рецепты приготовления такого полезного продукта, как куриная печень.

Салат с зеленью и огурцом

Салат, в котором мясной продукт сочетается с овощами, можно подавать и как полноценное блюдо для завтрака, или же, как прибавку к гарниру.

• 500 г куриной печени;
• 1 большой свежий огурец;
• 1 перец «Ратунда» или любого другого сладкого сорта;
• кустик салата;
• по одному пучку укропа и петрушки;
• 1 ст. л. лимонного сока;
• оливковое масло;
• перец и соль по пожеланиям семьи;
• зерновая горчица.

Время приготовления блюда: 30 минут.

Калорийность: 330 ккал на 100 г блюда.

1. На минимально необходимом количестве смазки поджариваем куриную печень и слегка протушиваем под закрытой крышкой;
2. Выкладываем печень в глубокую посудину и даем остыть;
3. Болгарский перец и огурец моем и нарезаем брусочками;
4. Остывшую печень нарезаем небольшими ломтиками;
5. Зелень мелко рубим;
6. Все смешиваем и заправляем соком с половинки лимона, горчицей, солим и перчим.

Слегка кисловатый привкус этого блюда придется по нраву даже требовательным гостям. В салате много клетчатки, витаминов и других полезных веществ, поэтому он как нельзя хорошо подходит и тем, кто следит за фигурой.

Салат «Легкий» из куриной печени

Вкусный и полезный салат для перекусов или как добавка к основному блюду.

• 200 г куриной печени;
• 200 г консервированного зеленого горошка;
• 1 куриное яйцо;
• 2 ст. л. 2% йогурта не сладкого, без вкусовых добавок;
• соль и молотый перец по пожеланиям;
• 30 г листьев салата;
• 100 г маринованного лука.

Время приготовления блюда: менее 30 минут.

Калорийность: 95,1 ккал в 100 г блюда.

1. Печенку залить кипятком и проварить 10 минут;
2. Сварить вкрутую куриное яйцо;
3. Листья салата тщательно промыть под проточной водой и обсушить;
4. Порвать листья руками и бросить в глубокую тарелку;
5. Отваренный и остывший субпродукт нарубить небольшими кусочками;
6. Яйцо остудить, очистить от скорлупы и нарубить кубиками;
7. Все ингредиенты, включая маринованный продукт и горошек перемешать;
8. Добавить специи по желанию и йогурт;
9. Украсить при желании.

Советы по приготовлению куриной печени

Куриная печень – это именно тот продукт, испортить который практически невозможно. Она не требует длительной термической обработки, хотя, не зная некоторых секретов, можно потерпеть фиаско и получить не слишком хороший результат. Советы:

1. Если вы желаете получить нежное и сочное блюдо, то покупая куриную печень, остановите свой выбор на охлажденном, а не на замороженном варианте;
2. Чтобы печёнка не стала жесткой, после появления румяной корочки ее нужно накрыть крышкой и «томить»;
3. После промывания не спешите класть субпродукт на раскаленную сковороду, дайте ему подсохнуть и стечь, а если время поджимает, то удалите излишнюю влагу при помощи бумажного полотенца;
4. В магазине обращайте внимание на цвет печени, которую собираетесь купить, если продукт был разморожен, то на нем присутствуют светлые пятна, а свежее мясо должно иметь яркий, насыщенный цвет;
5. Не стоит вывалить на сковороду всю печенку сразу, так как это остудит раскаленную поверхность, и вы не сможете добиться желаемой корочки, блюдо будет вариться в собственном соку;
6. Солите субпродукт на последнем этапе его приготовления, иначе он получится жестким;
7. Степень готовности проверьте нажатием, она должна немного прогибаться под ложкой внутрь, но не настолько хорошо, как это происходит при нажатии на сырой кусочек.

Блюда из куриных потрошков давно полюбились нашим хозяйкам по весьма весомым причинам:

1. Они содержат массу полезных микроэлементов для организма;
2. Время их приготовления занимает не более получаса;
3. Печень имеет приятный вкус;
4. Такие блюда можно кушать даже лицам, что сидят на диете.

Еще один простой рецепт блюда из куриной печени есть в следующем видео.

Жареная печень с луком

Во всем мире для приготовления различных блюд используются различные мясные субпродукты: печень, легкие, сердце и т. д. Помню, в детстве в селе иногда готовили различные блюда. Особенно запомнилась жареная печень с луком. Причем блюдо готовилось в разных вариантах. Просто жареные в масле крупные куски печени с большим количеством лука. Или, это было особое блюдо — говяжья печень с луком.

Это блюдо готовится просто — тонкие куски печени, посыпанные мукой, обжариваются в сливочном масле до готовности. Блюдо подается с крупными кольцами сладкого фиолетового лука или слегка маринованного обычного. Жареная говяжья печень с луком подается в качестве горячей закуски. Впрочем, если добавить вкусный гарнир, особенно картофельное пюре с соусом — слегка острой лютеницей, получится второе блюдо, достойное самого изысканного стола.

Жареная печень с луком — идеальный полуфабрикат для печеночного паштета. Обычно, после обжарки и остывания печень перемалывают в «тонкий» фарш, смешивают с маслом и используют для бутербродов или начинки в пироги. При длительном тушении печень отлично впитывает аромат и вкус различных специй. Кроме того, жареная печень превосходно сочетается с различными фруктами — попробуйте теплый салат из печени и груш. Такие блюда подаются с картофельным пюре. Хотя, тушеная морковь или салат из краснокочанной капусты совсем не редкость. Из говяжьей печени перемолотой в фарш получается отличное праздничное блюдо печеночный торт.

Большинство рецептов похожи. К примеру, жареная печень по-албански готовится путем обжаривания кусочков в масле с добавкой муки и подается с сырым луком. Или по-берлински готовится практически аналогично, но подается с кислыми яблоками, обжаренными вместе с луком.

Во многих странах в силу национальных и религиозных запретов печень в меню не входит. Впрочем, как я знаю, там готовят много блюд из разрешенных продуктов, с неразрешенным вкусом. В Израиле баклажанная икра со вкусом печеночного паштета — одно из самых любимых блюд. Вкус печеночного паштета достигается путем особой обжарки и карамелизации лука.

Метастазы в печень (вторичный рак печени)

Метастазы в печени — это раковые опухоли, которые распространились (метастазировали) в печень из другой части тела. Эти опухоли могут появиться вскоре после развития исходной опухоли или даже спустя месяцы или годы.

Печень — самый большой орган вашего тела. Он расположен под правым легким и разделен на две доли (правую и левую). Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитами .

Печень выполняет несколько важных функций.К ним относятся:

• поглощение и расщепление питательных веществ
• вырабатывает желчь (жидкость, которая помогает переваривать жиры)
• фильтрация и удаление токсичных веществ из крови
• производство белков, которые помогают остановить кровотечение из пореза или травмы

Большинство метастазов в печень начинаются с рака толстой или прямой кишки.До 70 процентов людей с колоректальным раком в конечном итоге развивают метастазы в печени. Это происходит отчасти потому, что кровоснабжение кишечника напрямую связано с печенью через большой кровеносный сосуд, называемый воротной веной .

Метастазы в печень, хотя и встречаются гораздо реже, могут также начинаться как рак груди, рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак легких, рак почек и рак кожи.

В США и Европе вторичный рак печени встречается гораздо чаще, чем первичный рак печени, который начинается в печени.

Как мы заботимся о вас

Симптомы метастазов в печень часто расплывчаты, и их трудно идентифицировать самостоятельно. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу. В отеле Memorial Sloan Kettering работает команда специалистов, обладающих большим опытом диагностики и лечения этого заболевания.

• Наша цель — предоставить варианты лечения, которые обеспечат вам максимально возможное качество жизни и выживаемость.
• Хирурги MSK в тесном сотрудничестве с интервенционными радиологами используют мощные методы визуализации, такие как КТ, УЗИ или МРТ, чтобы направлять лечение непосредственно в то место, где находится ваша опухоль. Часто мы можем уничтожить опухоли с помощью минимально инвазивных методов, таких как абляция и эмболизация .
• С помощью генетических тестов опухолей мы узнаем о молекулярной модели вашего конкретного рака и составим для вас индивидуальный план лечения.Другой вариант — комбинировать операцию с химиотерапией печеночной артерии, при которой лекарство доставляется непосредственно в печень.

Мы также предлагаем ряд программ поддержки, которые могут помочь вам и вашим близким справиться с жизненными трудностями и стрессом во время и после лечения рака печени.

вторых резекций печени — безопасное и эффективное лечение рецидивирующих метастазов в печень от колоректального рака

Обсуждение

Д-р Роберт М.Бизли (Бостон, Массачусетс): Доктор Фонг и его соавторы представили результаты лечения тщательно отобранной группы пациентов с колоректальным раком с рецидивирующими метастазами в печень. Учитывая, что приблизительно от 10% до 15% пациентов с метастазами печени будут первоначально подвергнуты резекции, авторы обнаружили, что только 8,5% из них могут быть успешно повторно удалены. Действительно, это очень тщательно отобранная популяция. Опыт такого типа и уровня мог быть получен только в нескольких центрах в мире или в очень крупном мультиинституциональном исследовании.Я думаю, что д-ра Бреннана следует поздравить с его видением поощрения и поддержки развития подразделения в «Мемориале», способного выполнять такого рода работу. Эта статья четко определяет прогностические критерии, размер и количество метастазов, демонстрируя при этом низкую смертность и заболеваемость. Кроме того, я думаю, это также предполагает, что такая повторная резекция сбрасывает часы выживания обратно к исходному состоянию. У меня есть несколько вопросов.

Доктор Фонг, интуитивно кажется, что было бы полезно идентифицировать рецидив печени как можно раньше в вашей группе резекции.Сообщенный интервал между резекциями составил 13,8 месяцев. Каков был протокол последующего наблюдения за пациентами после первоначальной резекции? Есть ли у вас какой-либо опыт работы с некоторыми из новых методов, в частности с ПЭТ-сканированием, и что вы думаете об этом в качестве метода последующего наблюдения? Во-вторых, в рукописи сообщается, что у 11 пациентов была третья резекция. Что случилось с этой небольшой избранной группой? Наконец, внепеченочное заболевание было отмечено у 15 человек до повторной резекции. Каков был окончательный результат этой группы? Повлияло ли на что-то внепеченочное заболевание так или иначе? Вы рекомендуете удаление внепеченочных или экстраабдоминальных метастазов пациентам, перенесшим резекцию печени? Я предполагаю, что оборотная сторона этого вопроса заключается в том, каковы критерии выбора для повторной резекции?

В этом году исполняется 50 лет со дня первой успешной гепатэктомии справа.Последние пара статей вчерашней программы и эта статья демонстрируют, что в хирургии печени все еще есть вопросы, на которые нужно ответить. Я думаю, что следует поздравить Южную хирургическую ассоциацию с тем, что она предоставила форум для обсуждения таких вопросов. Мне, безусловно, понравилась ваша статья, и я ценю возможность ее прокомментировать.

Доктор Дж. Николас Воти (Хьюстон, Техас): Исследование, представленное доктором Фонгом и соавторами, выявило два предиктора выживаемости после повторной резекции (т.е., количество опухолей и размер опухоли). Важно отметить, что авторы не обнаружили, что интервал между первой и второй резекцией влияет на последующую выживаемость. Это контрастирует с двумя недавними сообщениями Suzuki из Японии и Adam из Франции о том, что повторная резекция в течение 6 или 12 месяцев после первой резекции влияет на прогноз. Отсутствие значимости переменной интервала, которая важна для принятия решений, может отражать правильный отбор пациентов для повторной резекции в двух онкологических учреждениях.В качестве альтернативы, это может отражать тот факт, что большинство первых резекций на самом деле были неполными резекциями, которые не выполнялись в специализированных центрах. Эти пациенты обычно имеют неполное изображение во время первой резекции, нестандартные границы резекции и отсутствие интраоперационного ультразвука. У меня два вопроса к доктору Фонгу.

Во-первых, сколько пациентов из повторно подвергнутых резекции пациентов подверглись первичной резекции в двух ваших учреждениях? Анализировали ли вы этих пациентов отдельно по интервалу прогноза? Во-вторых, если один из ваших пациентов возвращается с операбельным рецидивом в течение 6 месяцев после вашей первой резекции печени, проводите ли вы испытание времени для этого пациента с химиотерапией или без нее, или вы немедленно выполняете повторную резекцию?

Др.Лейтон Ф. Риккерс (Мэдисон, Висконсин): Эта статья представляет собой еще один передовой анализ, проведенный группой из Мемориала Слоан-Кеттеринг в отношении лечения колоректальных метастазов в печень. Это следует за превосходным отчетом 1999 года, подготовленным этой группой, в котором они разработали прогностический индекс, состоящий из шести факторов, которые были существенно связаны с выживаемостью после первичной резекции метастазов колоректального отдела печени. Однако в рукописи или презентации не упоминался уровень СЕА в сыворотке, который был мощным прогностическим фактором в том первом отчете.Был ли КЭА проанализирован у этих пациентов, и было ли это прогностическим фактором? Когда мы планируем вторую резекцию печени по поводу колоректальных метастазов в нашем учреждении, мы обнаружили, что ПЭТ-сканирование полезно для исключения внепеченочных заболеваний. Считаете ли вы, что ПЭТ-сканирование полезно на вашем опыте?

Наконец, вы заявляете, что резекция печени является единственным потенциально излечивающим методом лечения метастатического колоректального рака в печень. Поэтому я предполагаю, что вы не считаете абляционную терапию потенциально лечебной.Резекция печени имеет несколько преимуществ по сравнению с абляционной терапией в том, что можно измерить границы, она имеет гораздо более длительный послужной список и с меньшей вероятностью будет подвергаться техническому нарушению, чем резекция печени. В нашем учреждении к нам обратилась группа радиологов, которые заинтересовались криоаблацией как в лаборатории на животных, так и во время работы с нами в операционной. Криоабляция выполняется тщательно, всегда с участием рентгенолога и тщательного наблюдения за замораживающим шариком, чтобы убедиться, что поля адекватны.При довольно длительном наблюдении мы обнаружили местные рецидивы только у 11–12% пациентов, перенесших криоаблацию. При повторном рецидиве печени мы часто будем использовать криоабляцию, а не резекцию. Считаете ли вы криоабляцию или радиочастотную абляцию потенциально лечебными методами лечения? Используете ли вы их для пациентов, которые не являются приемлемыми кандидатами на резекцию или в качестве адъюванта к резекции?

Д-р Юман Фонг (Нью-Йорк): Спасибо, д-р. Бизли и Риккерс. Что касается вопросов, которые были заданы: как мы будем наблюдать за этими пациентами в послеоперационном периоде? Мы измеряем CEA каждые 3 месяца и делаем компьютерную томографию каждые 6 месяцев.Насколько важно выявлять ранние рецидивы? Я думаю, что по мере того, как мы все больше и больше привыкаем к абляционной терапии, становится все более важным выявлять ранние рецидивы. Это связано с тем, что при абляционной терапии потенциально можно выполнить меньшую операцию, чем резекция, которая может полностью убить опухоль. Мы пишем в рукописи, что резекция — это единственная лечебная терапия, я имею в виду, что это единственная проверенная терапия с достаточно длительным периодом наблюдения, чтобы показать, что она излечивает. Я считаю, что в будущем абляция сыграет свою роль.При этом, чем раньше мы обнаруживаем опухоли, тем больше вероятность того, что мы сможем их полностью удалить, потому что чем меньше опухоль, тем более полная абляция.

Используем ли мы ПЭТ-сканирование для наблюдения за этими пациентами? Мы используем это в экспериментальных условиях. Это потому, что ПЭТ-сканер хороший, а он плохой. В одних областях тела лучше, чем в других. Внутри печени на самом деле не очень хорошо. Это связано с высоким поглощением ФДГ гепатоцитами.Фактически, в текущем проспективном финансируемом исследовании, которое у нас есть, мы проводили ПЭТ-сканирование для всех, а также КТ-фотографию и КТ-сканирование, используя спиральные методы компьютерной томографии. Затем мы резектируем пациентов и разрезаем образец хлебом, чтобы увидеть, сколько опухолей мы обнаруживаем и сколько пропускаем при каждом методе сканирования. Из-за высокого фона поглощения ФДГ гепатоцитами, если у вас опухоль сантиметрового размера или меньше, ваши шансы обнаружить ее внутри печени с помощью текущего ПЭТ-сканирования с ФДГ меньше 20%.А если этот человек недавно прошел химиотерапию, ваши шансы найти ее еще меньше. Поэтому в отношении печени я не считаю ПЭТ-сканирование отличным методом наблюдения за пациентами. При внепеченочных заболеваниях я считаю, что это очень хорошо. Это предполагаемое испытание продолжается, и в ближайшее время у нас должны появиться некоторые данные.

Что касается внепеченочных участков, о которых спрашивал доктор Бизли, у некоторых из этих пациентов были участки внепеченочных заболеваний до того, как мы даже пошли на вторую резекцию печени.У некоторых из этих пациентов во время первой резекции печени было поражение лимфатических узлов в воротах печени. У некоторых из этих пациентов были опухоли легких, которые были резецированы перед второй резекцией печени. И была пациентка с опухолью яичника, которую удалили. Но у всех этих пациентов был длительный перерыв, прежде чем мы снова их прооперировали. Когда мы анализируем эту группу пациентов, долгосрочные результаты не выглядят иначе, но они представляют собой тщательно отобранную группу. Это небольшая группа людей, которым мы впервые резецировали другое внепеченочное заболевание вместе с печенью.Так что я думаю, что это вопрос отбора пациентов и другие аспекты биологии, которые говорят нам, что такие резекции разумны.

Доктор Риккерс спросил о CEA. Только двое из пациентов в текущей серии действительно имели КЭА выше 200 до того, как мы сделали дальнейшую резекцию, поэтому трудно анализировать СЕА как единственный фактор. Но чтобы представить эту серию в перспективе, д-р Риккерс упомянул нашу прогностическую оценку для отбора пациентов для первичной резекции печени, которая включает положительность узлов первичной опухоли, уровень CEA, размер и количество опухолей печени, а также заболевание — свободный интервал между первичным заболеванием и заболеванием печени.Если посмотреть на эту совокупность, более 90% людей набрали три или менее балла по этой шкале. Это очень благоприятная группа. Это тщательно отобранная группа пациентов, которых мы выбрали для повторной резекции печени. Доктор Воти спросил об интервале и почему мы могли или не могли обнаружить значение интервала между первой и второй резекциями печени. Как указано в документе и презентации, среднее время между первой и второй резекцией печени составило 13,8 месяцев.Был долгий перерыв без болезней. Большинство пациентов не вернулись сразу. И я убежден, поэтому мы не смогли найти разницы. Это снова вопрос отбора пациентов.

Вторая резекция печени — безопасное и эффективное лечение рецидивирующих метастазов в печень от колоректального рака

Обсуждение

Доктор Роберт М. Бизли (Бостон, Массачусетс): Доктор Фонг и его соавторы представили результаты лечения тщательно отобранной группы больных колоректальным раком с рецидивирующими метастазами в печень.Учитывая, что приблизительно от 10% до 15% пациентов с метастазами печени будут первоначально подвергнуты резекции, авторы обнаружили, что только 8,5% из них могут быть успешно повторно удалены. Действительно, это очень тщательно отобранная популяция. Опыт такого типа и уровня мог быть получен только в нескольких центрах в мире или в очень крупном мультиинституциональном исследовании. Я думаю, что д-ра Бреннана следует поздравить с его видением поощрения и поддержки развития подразделения в «Мемориале», способного выполнять такого рода работу.Эта статья четко определяет прогностические критерии, размер и количество метастазов, демонстрируя при этом низкую смертность и заболеваемость. Кроме того, я думаю, это также предполагает, что такая повторная резекция сбрасывает часы выживания обратно к исходному состоянию. У меня есть несколько вопросов.

Доктор Фонг, интуитивно кажется, что было бы полезно идентифицировать рецидив печени как можно раньше в вашей группе резекции. Сообщенный интервал между резекциями составил 13,8 месяцев. Каков был протокол последующего наблюдения за пациентами после первоначальной резекции?Есть ли у вас какой-либо опыт работы с некоторыми из новых методов, в частности с ПЭТ-сканированием, и что вы думаете об этом в качестве метода последующего наблюдения? Во-вторых, в рукописи сообщается, что у 11 пациентов была третья резекция. Что случилось с этой небольшой избранной группой? Наконец, внепеченочное заболевание было отмечено у 15 человек до повторной резекции. Каков был окончательный результат этой группы? Повлияло ли на что-то внепеченочное заболевание так или иначе? Вы рекомендуете удаление внепеченочных или экстраабдоминальных метастазов пациентам, перенесшим резекцию печени? Я предполагаю, что оборотная сторона этого вопроса заключается в том, каковы критерии выбора для повторной резекции?

В этом году исполняется 50 лет со дня первой успешной гепатэктомии справа.Последние пара статей вчерашней программы и эта статья демонстрируют, что в хирургии печени все еще есть вопросы, на которые нужно ответить. Я думаю, что следует поздравить Южную хирургическую ассоциацию с тем, что она предоставила форум для обсуждения таких вопросов. Мне, безусловно, понравилась ваша статья, и я ценю возможность ее прокомментировать.

Доктор Дж. Николас Воти (Хьюстон, Техас): Исследование, представленное доктором Фонгом и соавторами, выявило два предиктора выживаемости после повторной резекции (т.е., количество опухолей и размер опухоли). Важно отметить, что авторы не обнаружили, что интервал между первой и второй резекцией влияет на последующую выживаемость. Это контрастирует с двумя недавними сообщениями Suzuki из Японии и Adam из Франции о том, что повторная резекция в течение 6 или 12 месяцев после первой резекции влияет на прогноз. Отсутствие значимости переменной интервала, которая важна для принятия решений, может отражать правильный отбор пациентов для повторной резекции в двух онкологических учреждениях.В качестве альтернативы, это может отражать тот факт, что большинство первых резекций на самом деле были неполными резекциями, которые не выполнялись в специализированных центрах. Эти пациенты обычно имеют неполное изображение во время первой резекции, нестандартные границы резекции и отсутствие интраоперационного ультразвука. У меня два вопроса к доктору Фонгу.

Во-первых, сколько пациентов из повторно подвергнутых резекции пациентов подверглись первичной резекции в двух ваших учреждениях? Анализировали ли вы этих пациентов отдельно по интервалу прогноза? Во-вторых, если один из ваших пациентов возвращается с операбельным рецидивом в течение 6 месяцев после вашей первой резекции печени, проводите ли вы испытание времени для этого пациента с химиотерапией или без нее, или вы немедленно выполняете повторную резекцию?

Др.Лейтон Ф. Риккерс (Мэдисон, Висконсин): Эта статья представляет собой еще один передовой анализ, проведенный группой из Мемориала Слоан-Кеттеринг в отношении лечения колоректальных метастазов в печень. Это следует за превосходным отчетом 1999 года, подготовленным этой группой, в котором они разработали прогностический индекс, состоящий из шести факторов, которые были существенно связаны с выживаемостью после первичной резекции метастазов колоректального отдела печени. Однако в рукописи или презентации не упоминался уровень СЕА в сыворотке, который был мощным прогностическим фактором в том первом отчете.Был ли КЭА проанализирован у этих пациентов, и было ли это прогностическим фактором? Когда мы планируем вторую резекцию печени по поводу колоректальных метастазов в нашем учреждении, мы обнаружили, что ПЭТ-сканирование полезно для исключения внепеченочных заболеваний. Считаете ли вы, что ПЭТ-сканирование полезно на вашем опыте?

Наконец, вы заявляете, что резекция печени является единственным потенциально излечивающим методом лечения метастатического колоректального рака в печень. Поэтому я предполагаю, что вы не считаете абляционную терапию потенциально лечебной.Резекция печени имеет несколько преимуществ по сравнению с абляционной терапией в том, что можно измерить границы, она имеет гораздо более длительный послужной список и с меньшей вероятностью будет подвергаться техническому нарушению, чем резекция печени. В нашем учреждении к нам обратилась группа радиологов, которые заинтересовались криоаблацией как в лаборатории на животных, так и во время работы с нами в операционной. Криоабляция выполняется тщательно, всегда с участием рентгенолога и тщательного наблюдения за замораживающим шариком, чтобы убедиться, что поля адекватны.При довольно длительном наблюдении мы обнаружили местные рецидивы только у 11–12% пациентов, перенесших криоаблацию. При повторном рецидиве печени мы часто будем использовать криоабляцию, а не резекцию. Считаете ли вы криоабляцию или радиочастотную абляцию потенциально лечебными методами лечения? Используете ли вы их для пациентов, которые не являются приемлемыми кандидатами на резекцию или в качестве адъюванта к резекции?

Д-р Юман Фонг (Нью-Йорк): Спасибо, д-р. Бизли и Риккерс. Что касается вопросов, которые были заданы: как мы будем наблюдать за этими пациентами в послеоперационном периоде? Мы измеряем CEA каждые 3 месяца и делаем компьютерную томографию каждые 6 месяцев.Насколько важно выявлять ранние рецидивы? Я думаю, что по мере того, как мы все больше и больше привыкаем к абляционной терапии, становится все более важным выявлять ранние рецидивы. Это связано с тем, что при абляционной терапии потенциально можно выполнить меньшую операцию, чем резекция, которая может полностью убить опухоль. Мы пишем в рукописи, что резекция — это единственная лечебная терапия, я имею в виду, что это единственная проверенная терапия с достаточно длительным периодом наблюдения, чтобы показать, что она излечивает. Я считаю, что в будущем абляция сыграет свою роль.При этом, чем раньше мы обнаруживаем опухоли, тем больше вероятность того, что мы сможем их полностью удалить, потому что чем меньше опухоль, тем более полная абляция.

Используем ли мы ПЭТ-сканирование для наблюдения за этими пациентами? Мы используем это в экспериментальных условиях. Это потому, что ПЭТ-сканер хороший, а он плохой. В одних областях тела лучше, чем в других. Внутри печени на самом деле не очень хорошо. Это связано с высоким поглощением ФДГ гепатоцитами.Фактически, в текущем проспективном финансируемом исследовании, которое у нас есть, мы проводили ПЭТ-сканирование для всех, а также КТ-фотографию и КТ-сканирование, используя спиральные методы компьютерной томографии. Затем мы резектируем пациентов и разрезаем образец хлебом, чтобы увидеть, сколько опухолей мы обнаруживаем и сколько пропускаем при каждом методе сканирования. Из-за высокого фона поглощения ФДГ гепатоцитами, если у вас опухоль сантиметрового размера или меньше, ваши шансы обнаружить ее внутри печени с помощью текущего ПЭТ-сканирования с ФДГ меньше 20%.А если этот человек недавно прошел химиотерапию, ваши шансы найти ее еще меньше. Поэтому в отношении печени я не считаю ПЭТ-сканирование отличным методом наблюдения за пациентами. При внепеченочных заболеваниях я считаю, что это очень хорошо. Это предполагаемое испытание продолжается, и в ближайшее время у нас должны появиться некоторые данные.

Что касается внепеченочных участков, о которых спрашивал доктор Бизли, у некоторых из этих пациентов были участки внепеченочных заболеваний до того, как мы даже пошли на вторую резекцию печени.У некоторых из этих пациентов во время первой резекции печени было поражение лимфатических узлов в воротах печени. У некоторых из этих пациентов были опухоли легких, которые были резецированы перед второй резекцией печени. И была пациентка с опухолью яичника, которую удалили. Но у всех этих пациентов был длительный перерыв, прежде чем мы снова их прооперировали. Когда мы анализируем эту группу пациентов, долгосрочные результаты не выглядят иначе, но они представляют собой тщательно отобранную группу. Это небольшая группа людей, которым мы впервые резецировали другое внепеченочное заболевание вместе с печенью.Так что я думаю, что это вопрос отбора пациентов и другие аспекты биологии, которые говорят нам, что такие резекции разумны.

Доктор Риккерс спросил о CEA. Только двое из пациентов в текущей серии действительно имели КЭА выше 200 до того, как мы сделали дальнейшую резекцию, поэтому трудно анализировать СЕА как единственный фактор. Но чтобы представить эту серию в перспективе, д-р Риккерс упомянул нашу прогностическую оценку для отбора пациентов для первичной резекции печени, которая включает положительность узлов первичной опухоли, уровень CEA, размер и количество опухолей печени, а также заболевание — свободный интервал между первичным заболеванием и заболеванием печени.Если посмотреть на эту совокупность, более 90% людей набрали три или менее балла по этой шкале. Это очень благоприятная группа. Это тщательно отобранная группа пациентов, которых мы выбрали для повторной резекции печени. Доктор Воти спросил об интервале и почему мы могли или не могли обнаружить значение интервала между первой и второй резекциями печени. Как указано в документе и презентации, среднее время между первой и второй резекцией печени составило 13,8 месяцев.Был долгий перерыв без болезней. Большинство пациентов не вернулись сразу. И я убежден, поэтому мы не смогли найти разницы. Это снова вопрос отбора пациентов.

Что такое вторичный рак печени?

Вторичный рак печени — это когда рак, который возник где-то в другом месте тела, распространился на печень.

Место возникновения рака называется первичным раком. Если некоторые раковые клетки отделяются от первичного рака, они могут перемещаться через кровоток или лимфатическую систему в другую часть тела, где могут образовывать новую опухоль.Это называется вторичным раком. Вторичный рак также называют метастазами (произносится как мет-асс-та-сит).

Вторичный рак состоит из клеток того же типа, что и первичный.

Если рак начался в легком и распространился на печень, то области рака в печени состоят из клеток рака легких.

Это отличается от рака, который впервые начался в печени (первичный рак печени). В этом случае рак состоит из клеток печени, ставших злокачественными.Это важно, потому что первичный рак подскажет вашему врачу, какое лечение вам нужно.

Какие виды рака распространяются на печень?

Любой рак может распространиться на печень. Наиболее распространенные виды рака:

• рак груди
• рак кишечника
• рак легких
• рак поджелудочной железы
• рак желудка
• рак яичников
• нейроэндокринная опухоль (NET) рак

Симптомы

Возможные симптомы вторичного рака печени могут включать:

• общее плохое самочувствие
• дискомфорт или боль в правой части живота (живота)
• плохое самочувствие
• плохой аппетит и потеря веса
• вздутие живота
• боль в животе
• пожелтение кожи и белков глаз, иногда ваша кожа становится зудящей (желтухой)
• икота

Эти симптомы часто встречаются при других состояниях, поэтому помните, что они могут быть вызваны чем-то другим.Они могут быть вызваны лечением рака или другими состояниями. Они не обязательно означают, что у вас вторичный рак.

Тесты на вторичный рак печени

Существуют различные тесты, которые могут потребоваться для диагностики вторичного рака печени. У вас может быть одно или несколько из следующего:

• анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень
• УЗИ
• КТ
• ПЭТ сканирование
• МРТ
• ПЭТ-КТ

Лечение

От некоторых видов рака, распространившихся на печень, еще можно вылечить рак.При других типах рака целью может быть контроль вашего рака и его симптомов. Это называется паллиативным лечением.

Выживание

Большинство людей беспокоятся о своем будущем (прогнозе), когда у них есть вторичный рак. Ваше индивидуальное мировоззрение зависит от многих факторов, в том числе от того, распространился ли рак более чем на одну часть вашего тела, как быстро он растет и как реагирует на лечение.

Обычно трудно предсказать, и с этой неопределенностью трудно справиться.Поговорите со своим врачом, который предоставит вам более подробную информацию о ваших перспективах.

Вторая резекция печени в связи с рецидивирующими колоректальными метастазами в печени | Колоректальный рак | JAMA Surgery

Фон Повторная резекция печени из-за рецидивов колоректальных метастазов в печени может обеспечить выживаемость с низким уровнем осложнений.

Дизайн Ретроспективное исследование.

Участники Сорок пациентов, перенесших вторую гепатэктомию из-за метастазов в печень колоректального рака.

Основные показатели результатов Ближайшие и отдаленные результаты повторной гепатэктомии и определение прогностических факторов.

Результаты Послеоперационная летальность составила 2,5%. Частота послеоперационной заболеваемости после второй гепатэктомии существенно не отличалась по сравнению с однократной гепатэктомией (42,5% и 27,5% соответственно; P = 0,10). Потребность в переливании крови и пребывание в больнице были сопоставимы как для однократной, так и для второй гепатэктомии.Общая трех- и пятилетняя выживаемость составила 55% и 31% соответственно. Безрецидивная выживаемость через 3 и 5 лет составила соответственно 49% и 27%. Интервал между первой и второй гепатэктомией и наличие внепеченочного заболевания были независимо связаны с выживаемостью (многомерный анализ).

Выводы Вторая резекция печени из-за рецидивирующих метастазов в печень от колоректального рака является безопасной и дает преимущество в плане выживаемости, аналогичное таковому при однократной гепатэктомии.Наш анализ показывает, что польза от лечения ограничена у пациентов, перенесших вторую гепатэктомию в течение 1 года после первой операции, и у пациентов с внепеченочным заболеванием.

Резекция печени считается единственным методом лечения колоректальных метастазов в печени, предлагая 5-летнюю выживаемость от 25% до 58%. ^{1 -6} Однако у двух третей пациентов возникают рецидивы. Из них только у одной трети будут рецидивирующие метастазы, ограниченные печенью. ^{2 , 4} Поскольку усовершенствования хирургических методов и периоперационного ведения позволили снизить смертность и заболеваемость, связанные с операциями на печени, частота повторных гепатэктомий в последние годы увеличилась. ^{7 -22} Развитие чрескожной радиочастотной абляции и повышение эффективности схем системной химиотерапии должно привести нас к оценке результатов и роли повторной гепатэктомии. Мы провели ретроспективный анализ 15-летнего опыта резекции колоректальных метастазов в печени, чтобы оценить целесообразность, заболеваемость и выживаемость у пациентов, перенесших вторую гепатэктомию, и определить прогностические факторы.

Мы сообщаем об опыте в одном центре повторной резекции печени из-за рецидивирующих метастазов в печени в больнице Saint André, Бордо, Франция. Пациенты были идентифицированы с помощью компьютерной системы индексации, а медицинские записи больниц были проанализированы ретроспективно. Анализируемые данные включали демографическую информацию, патологические особенности первичного и метастатического заболевания, хирургическое и адъювантное лечение первичного и метастатического заболевания, а также предикторы исхода и выживаемости.В исследование были включены все пациенты, перенесшие повторную резекцию метастазов в печени.

Наши критерии для второй гепатэктомии были аналогичны критериям для первой гепатэктомии. Повторная гепатэктомия рассматривалась при отсутствии каких-либо медицинских противопоказаний к операции на печени, когда рецидивирующий метастаз был технически резектабельным, сохраняя не менее 30% паренхимы печени. В исследование были включены пациенты с внепеченочным заболеванием (местный рецидив, метастазы в легкие или и тем и другим), которое можно было резектабировать (резекция R0).Предоперационная оценка включала карциноэмбриональный антиген; УЗИ брюшной полости; компьютерная томография живота, таза и грудной клетки; и колоноскопия.

Оперативная техника резекции печени в нашем отделении описана ранее. ²³ При лапаротомии пациенты подверглись хирургическому обследованию с помощью интраоперационной ультрасонографии и ручной пальпации для подтверждения степени поражения печени и внепеченочных патологий.Согласно анатомической классификации печени Куино, ²⁴ гепатэктомия считалась серьезной, если было удалено 3 или более сегментов.

Систематическое послеоперационное наблюдение включало клиническое обследование, анализ карциноэмбрионального антигена в сыворотке крови и УЗИ брюшной полости каждые 3 месяца, а также рентгенографическое исследование грудной клетки и компьютерную томографию каждые 6 месяцев. Колоноскопия проводилась через 1 и 3 года для исключения местного рецидива первичной опухоли.

Было проведено ретроспективное исследование факторов, определяющих выживаемость, включая возраст и пол пациента; место и стадия колоректальной опухоли; безрецидивный интервал между первичной опухолью и первой гепатэктомией; край резекции при первой гепатэктомии; безрецидивный интервал между первой и второй гепатэктомией; наличие внепеченочного заболевания; количество, размер и распространение метастазов; предоперационный уровень карциноэмбрионального антигена; край резекции при второй гепатэктомии; послеоперационная заболеваемость; и адъювантная химиотерапия.Общая выживаемость оценивалась по методу Каплана-Мейера и включала операционную смертность. Одномерный анализ проводился с использованием лог-рангового теста. Все переменные, связанные с выживаемостью с P ≤ .20 при одномерном анализе, были рассмотрены для многомерного анализа с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. P <0,05 считалось значимым.

С 1 января 1985 г. по 31 декабря 2000 г. среди 311 пациентов, перенесших резекцию печени из-за колоректальных метастазов, у 140 (45%) развились метастазы в печени с внепеченочным рецидивом или без него.У 56 пациентов развились метастазы в печень с неоперабельным внепеченочным рецидивом, у 38 пациентов были метастазы в печень, не поддающиеся резекции, и у 6 пациентов были общие противопоказания к операции. Таким образом, 40 пациентов (12,9%; 27 мужчин и 13 женщин; средний возраст 63 года [возрастной диапазон 45-82 года]) соответствовали критериям повторной гепатэктомии.

Первичная карцинома была локализована в толстой кишке у 30 пациентов (75%) и в прямой кишке у 10 пациентов (25%). Стадия рака была T2 у 6 пациентов (15%), T3 у 34 пациентов (85%), N0 у 9 пациентов (22.5%) и N + у 31 пациента (77,5%). Метастазы в печень были синхронными у 18 пациентов (45%). Средний интервал между колэктомией и первой гепатэктомией составлял 10 месяцев (диапазон от 0 до 34 месяцев), и 70% пациентов перенесли гепатэктомию в течение 1 года. На момент первой гепатэктомии ни у одного пациента не было внепеченочного заболевания. Средний интервал между первой и второй гепатэктомией составлял 15 месяцев (диапазон от 4 до 63 месяцев) и был менее 1 года у 37,5% пациентов. Адъювантная химиотерапия (внутривенное введение фторурацила с фолиевой кислотой, 5 дней в месяц в течение 6 месяцев) после резекции метастазов в печени была проведена 138 из 311 пациентов (44%).Из 40 пациентов, перенесших вторую гепатэктомию, 27 (67,5%) получали адъювантную химиотерапию после первой гепатэктомии и 15 (37,5%) получали адъювантную химиотерапию (внутривенное введение фторурацила с фолиевой кислотой 5 дней в месяц в течение 6 месяцев) после второй гепатэктомии. (в том числе 3 пациента, которые также получали химиотерапию до операции).

У пяти пациентов (12,5%) была резектабельная внепеченочная болезнь: 3 локорегиональных рецидива, удаленных во время той же лапаротомии, и 2 легочных метастаза, удаленных после второй гепатэктомии.Всем 5 пациентам выполнена резекция R0 по поводу внепеченочного заболевания.

Характеристики опухолей у пациентов, перенесших однократную и вторичную гепатэктомию, представлены в таблице 1. Одиночные метастазы присутствовали у 122 пациентов (40%), перенесших однократную гепатэктомию, и у 21 пациента (52,5%) при повторной гепатэктомии. гепатэктомия. Средний диаметр метастазов был больше в группе одиночной гепатэктомии (44 ± 26 мм), чем в группе второй гепатэктомии (36 ± 16 мм). Сто девяносто четыре пациента (62%) подверглись обширной гепатэктомии в группе одиночной гепатэктомии и 11 пациентам (27.5%) во второй группе гепатэктомии ( P <0,001). Процент резекций R0 существенно не отличался между двумя группами: 98% в группе с одиночной гепатэктомией и 87,5% в группе второй гепатэктомии.

Операционная смертность и заболеваемость

Один пациент (2,5%) умер от перитонита после второй гепатэктомии.Переливание эритроцитов потребовалось 49 пациентам (15%) в группе одиночной гепатэктомии и 6 пациентам (15%) во второй группе гепатэктомии ( P = 0,91). Двум пациентам были выполнены дополнительные операции: 1 из-за непроходимости кишечника и 1 из-за перитонита, возникшего в результате перфорации кишечника. Средняя частота осложнений была выше, но существенно не отличалась после второй гепатэктомии по сравнению с первой гепатэктомией (42,5% против 30%) (Таблица 2). Среднее время пребывания в стационаре (SD) существенно не различалось между двумя группами (14 [10] и 17 [8] дней).

Общая выживаемость и выживаемость без болезней

3- и 5-летняя общая выживаемость после второй гепатэктомии составила 55% и 31%, соответственно, при медиане 31,8 месяца. Для сравнения, общая выживаемость у 271 пациента, перенесшего только одну гепатэктомию, составила 49% через 3 года и 34% через 5 лет (рис. 1).После среднего периода наблюдения в 31 месяц (диапазон 9–87,6 месяцев) после второй гепатэктомии 17 пациентов (42,5%) живы, из которых 13 пациентов (32,5%) не страдают заболеванием. Двадцать три пациента (57,5%) умерли от рецидива болезни. Десять пациентов живы через 5 лет, и у 8 из них не было рецидивов заболевания. 3- и 5-летняя выживаемость без признаков заболевания составила 49% и 27% соответственно. У 27 пациентов развился рецидив заболевания: изолированные метастазы в печень у 12 пациентов, рецидивы в печень и внепеченочные рецидивы у 9 пациентов, изолированные метастазы в легкие у 3 пациентов и другие внепеченочные заболевания у 3 пациентов.

Факторы прогноза после повторной гепатэктомии

Результаты однофакторного анализа общей выживаемости после второй гепатэктомии представлены в таблице 3. Выживаемость была значительно лучше у пациентов без внепеченочного заболевания, с интервалом более 1 года между первой и второй гепатэктомией и с резекцией R0.Многофакторный анализ показал, что только интервал менее 1 года между первой и второй гепатэктомией (среднее отношение рисков, 7,3 [95% доверительный интервал, 1,01-26,6]; P = 0,003, модель пропорциональной регрессии рисков Кокса) и наличие внепеченочных заболеваний (среднее отношение рисков, 3,3 [95% доверительный интервал, 1,07-6]; P = 0,04, регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса) были независимыми прогностическими факторами плохой выживаемости (Рисунок 2 и Рисунок 3).

Насколько нам известно, наше исследование является одним из крупнейших одноцентровых исследований повторной резекции печени из-за рецидивирующих метастазов в печень (Таблица 4).Результаты настоящего исследования показывают, что вторая гепатэктомия может быть выполнена безопасно и обеспечивает 5-летнюю выживаемость 31%. Факторами, связанными с плохим прогнозом, являются интервал менее 1 года между первой и второй гепатэктомией и наличие внепеченочного заболевания.

Благодаря последним достижениям в хирургии печени и увеличению выживаемости, наблюдаемому после резекции печени из-за колоректальных метастазов, частота повторных гепатэктомий резко возросла.В нашем исследовании 13% пациентов, перенесших резекцию печени по поводу колоректальных метастазов, перенесли повторную операцию по результатам специализированных институтов. ^{8 , 9,13 , 21}

Повторная резекция печени связана с повышенными техническими трудностями, связанными с спайками на необработанной поверхности после предыдущей гепатэктомии и консистенцией печени, вызванной регенерацией. Поэтому некоторые авторы сообщают о повышенной заболеваемости и повышенном риске кровотечения. ^{25 , 26} Несмотря на высокую частоту серьезных повторных гепатэктомий в нашем исследовании, заболеваемость была аналогична описанной в литературе ^{7 -10,12 , 13,16 , 18 , 19 , 21 , 22} и существенно не отличается от после первой гепатэктомии. ^{7 -10,12 , 13,16 , 18 , 19,21 , 22} Кроме того, частота переливания крови и пребывание в больнице существенно не отличались от тех, которые наблюдались после первой гепатэктомии.Мы пришли к выводу, что вторую гепатэктомию, даже большую резекцию, можно выполнить безопасно.

Наша политика заключается в том, чтобы всегда обсуждать возможность повторной гепатэктомии у пациентов с рецидивом рака печени, используя те же критерии отбора, что и для первой гепатэктомии. Повторная гепатэктомия связана с 5-летней выживаемостью (31%), аналогичной той, которая наблюдается после первой гепатэктомии. Кроме того, 8 наших пациентов (20%) живы без рецидива через 5 лет.

Частота резектабельности рецидивирующих метастазов в печень аналогична показателям первых метастазов в печень.Эта частота может быть увеличена за счет соответствующей радиочастотной абляции. ²⁷ Радиочастотная абляция в данном исследовании не использовалась.

В нашем исследовании 2 переменных были независимо связаны с общей выживаемостью после второй гепатэктомии из-за повторных метастазов в печень: интервал менее 1 года между первой и второй гепатэктомией и наличие внепеченочного заболевания. Как и в трех других исследованиях, которые идентифицировали независимые прогностические факторы с помощью многофакторного анализа, ^{8 , 13 , 21} никакой опухолевый фактор, связанный с первичной опухолью, и первая гепатэктомия не были обнаружены в нашем исследовании как независимый прогностический фактор, связанный с ко второй гепатэктомии.

Адъювантная химиотерапия после резекции печени по поводу колоректального метастаза рекомендуется из-за значительного риска рецидива опухоли. В нашем исследовании на выживаемость пациентов, перенесших вторую гепатэктомию, не влияла адъювантная химиотерапия; тем не менее, фторурацил с фолиевой кислотой был назначен. Использование новых лекарств (иринотекан, оксилиплатин и таргетная терапия) и реакция на предоперационную химиотерапию, как показано Adam et al, ²⁸ , должны улучшить результаты и помочь в выборе пациентов, которым может помочь вторая гепатэктомия.

В нашем исследовании только 5 пациентов (12,5%) подверглись резекции печени R1; этот показатель ниже, чем обычно сообщаемый (17% -25%). Это небольшое количество резекций печени R1 объясняет, почему мы не смогли показать, что остаточная опухоль является независимым прогностическим фактором, как сообщалось другими. ^{8 , 13}

В настоящем исследовании 3-летняя выживаемость резко снизилась при наличии внепеченочного заболевания и, следовательно, является независимым прогностическим фактором, как и после первой резекции печени. ²⁹ Немногочисленные пациенты с внепеченочным заболеванием (2 пациента с местным рецидивом и 3 пациента с метастазами в легких) не позволяют нам разделить свободную и общую выживаемость по локализации внепеченочного заболевания. Резекция печени и внепеченочные заболевания могут обеспечить 5-летнюю выживаемость 20%. ²⁹ Таким образом, мы не можем сделать вывод, что наличие внепеченочного заболевания следует рассматривать как противопоказание к повторной гепатэктомии. Как также показано Адамом и др., ⁸ , настоящее исследование демонстрирует, что 5-летняя выживаемость значительно лучше, если интервал между двумя гепатэктомиями составляет более 1 года по сравнению с интервалом менее 1 года.Эти результаты могут указывать на то, что химиотерапия должна быть назначена перед операцией, чтобы можно было наблюдать за развитием рецидивирующего заболевания и помочь в выборе пациентов, которым может помочь вторая гепатэктомия.

В заключение, вторая гепатэктомия возможна, безопасна и эффективна у отдельных пациентов с рецидивом рака печени после первой гепатэктомии. У пациентов без внепеченочного заболевания и с интервалом между гепатэктомиями более 1 года 5-летняя выживаемость аналогична выживаемости, полученной после первой гепатэктомии.Повторная гепатэктомия может обеспечить более длительную выживаемость и является единственным лечением, потенциально излечивающим.

Для корреспонденции: Антонио Са Кунья, доктор медицины, отделение пищеварительной хирургии, Университетская больница Бордо, Ave de Magellan, Pessac 33604, Бордо, Франция.

Принята к публикации: 26 мая 2006 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Са Кунья, Лоран, Рюлье и Сарик. Сбор данных : Са Кунья и Кудерк. Анализ и интерпретация данных : Са Кунья и Шарик. Составление рукописи : Са Кунья и Кудерк. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Са Кунья, Лоран, Рюлье и Сарик. Статистический анализ : Sa Cunha. Наблюдение за учебой : Са Кунья и Шарик.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Хьюз К.С.Симон RSonghorabodi S и другие. Резекция печени при метастазах колоректальной карциномы: мультиинституциональное исследование моделей рецидивов. Хирургический 1986; 100 (2) 278–284PubMedGoogle Scholar2.Nordlinger BGuiguet MVaillant JC и другие. Французская ассоциация хирургии, Хирургическая резекция метастазов колоректальной карциномы в печень: прогностическая балльная система для улучшения отбора случаев, на основе данных 1568 пациентов. Рак 1996; 77 (7) 1254–1262PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Ohlsson BStenram UTranberg К.Г. Резекция колоректальных метастазов в печени: опыт 25 лет. World J Surg 1998; 22 (3) 268–277PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Fong YFortner JSun Р.Л.Бреннан М.Ф.Блумгарт LH Клиническая оценка для прогнозирования рецидива после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака: анализ 1001 последовательного случая. Ann Surg 1999; 230 (3) 309-321PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Минагава MMakuuchi Моторзилли грамм и другие. Расширение границ хирургических показаний при лечении метастазов в печень колоректального рака: отдаленные результаты. Энн Сург 2000; 231 (4) 487-499PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Абдалла EKVauthey JNEllis LM и другие. Рецидив и исходы после резекции печени, радиочастотной абляции и комбинированной резекции / абляции при колоректальных метастазах в печени. Энн Сург 2004; 239 (6) 818-827PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bozzetti FBignami PMontalto FDoci Р.Геннари L Повторная резекция печени по поводу рецидивирующих метастазов колоректального рака. Br J Surg 1992; 79 (2) 146–148PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Адам RBismuth HCastaing D и другие. При колоректальных метастазах в печень повторить гепатэктомию. Ann Surg 1997; 225 (1) 51-62PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Фернандес-Триго Вшамса FAldrete J и другие. Реестр повторных резекций печени, повторные резекции печени при колоректальных метастазах. Cancer Treat Res 1994; 69185-196PubMedGoogle Scholar10.Fong YBlumgart LHCohen AFortner JBrennan MF Повторные резекции печени при метастатическом колоректальном раке. Ann Surg 1994; 220 (5) 657-662PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Jaeck DBachellier PGuiguet M и другие.Выживаемость повторной резекции печени по поводу рецидивирующих колоректальных метастазов: 143 случая. Wiad Lek 1997; 50 ((Suppl 1, pt 1)) 102-104PubMedGoogle Scholar12.Muratore А.Поластри RBouzari HVergara VFerrero ACapussotti L Повторная гепатэктомия при колоректальных метастазах в печень: стоит ли операция? J Surg Oncol 2001; 76 (2) 127-132PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Петровский HGonen М.Жарнагин W и другие.Вторая резекция печени — безопасное и эффективное лечение рецидивирующих метастазов в печень колоректального рака: двухинституциональный анализ. Энн Сург 2002; 235 (6) 863-871PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Пинсон CWWright JKChapman WCGarrard CLBlair TKSawyers JL: повторить операцию на печени при метастазах колоректального рака в печень. Энн Сург 1996; 223 (6) 765-776PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Сузуки SSakaguchi TYokoi Y и другие. Влияние повторной гепатэктомии на рецидивирующие колоректальные метастазы в печени. Хирургия 2001; 129 (4) 421- 428PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Такахаши SInoue Кониши MNakagouri Т.Киношита T Факторы прогноза плохой выживаемости после повторной гепатэктомии у пациентов с колоректальными метастазами в печени. Хирургия 2003; 133 (6) 627-634PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Tuttle TMCurley SARoh MS Повторная резекция печени как эффективное лечение рецидивирующих колоректальных метастазов в печени. Ann Surg Oncol 1997; 4 (2) 125–130PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Vaillant JCBalladur PNordlinger B и другие. Повторная резекция печени при рецидиве колоректальных метастазов. Br J Surg 1993; 80 (3) 340-344PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Ямада HKatoh HKondo Сокусиба SMorikawa T Повторите гепатэктомию при повторных метастазах в печень колоректального рака. Гепатогастроэнтерология 2001; 48 (39) 828-830PubMedGoogle Scholar21.Ямамото JKosuge TShimada Кямасаки СМория YSugihara K Повторите резекцию печени при рецидиве колоректальных метастазов в печень. Am J Surg 1999; 178 (4) 275-281PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Nordlinger BVaillant JCGuiguet M и другие. Французская ассоциация хирургии, Выживаемость повторных резекций печени по поводу рецидивирующих колоректальных метастазов: 143 случая. J Clin Oncol 1994; 12 (7) 1491–1496 гг. CSa Cunha ACouderc PRullier ESaric J Влияние послеоперационной заболеваемости на долгосрочную выживаемость после резекции печени по поводу колоректальных метастазов. Br J Surg 2003; 90 (9) 1131–1136PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Couinaud C Основные принципы контролируемой гепатэктомии [перевод автора] [на французском языке]. Хирургия 1980; 106 (2) 136-142PubMedGoogle Scholar 25.Арамаки MKawano KKai Т и другие. Послеоперационные осложнения повторной гепатэктомии по поводу метастазов колоректальной карциномы в печень. Гепатогастроэнтерология 2000; 47 (32) 478-480PubMedGoogle Scholar27.Elias DDe Baere TSmayra TOuellet JFRoche ALasser P Чрескожная радиочастотная термоабляция как альтернатива хирургическому лечению рецидива опухоли печени после гепатэктомии. Br J Surg 2002; 89 (6) 752-756PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Адам RPascal GCastaing D и другие. Прогрессирование опухоли на фоне химиотерапии: противопоказание к резекции печени по поводу множественных колоректальных метастазов? Ann Surg 2004; 240 (6) 1052-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Elias DOuellet JFBellon NPignon JPPocard MLasser P Внепеченочная болезнь не является противопоказанием для гепатэктомии при колоректальных метастазах в печени. Br J Surg 2003; 90 (5) 567–574PubMedGoogle ScholarCrossref

типов рака печени: общие, редкие и другие разновидности

Каждый больной раком печени индивидуален.Специалисты по онкологическим заболеваниям в Американских центрах лечения рака ^® (CTCA) обладают обширным опытом в постановке и диагностике заболевания, а также в разработке плана лечения, адаптированного к конкретному типу рака печени каждого пациента.

Рак печени бывает нескольких типов, каждый в зависимости от типа клеток, которые становятся злокачественными. Они включают:

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) , также называемая гепатомой, является наиболее распространенным типом рака печени, на который приходится примерно 75 процентов всех случаев рака печени.ГЦК начинается в основном типе клеток печени, называемых гепатоцеллюлярными клетками. Большинство случаев ГЦК являются результатом инфицирования гепатитом В или С или цирроза печени, вызванного алкоголизмом.

• ГЦК чаще встречается у мужчин.
• По данным Американского общества клинической онкологии, в 2021 году у около 42230 взрослых в США будет диагностирован рак печени.
Считается, что на
• HCC приходится около трех четвертей всех случаев рака печени.
• Состояния, повышающие риск рака печени, включают гепатит B или C, цирроз (рубцевание печени) и неалкогольную жировую болезнь печени.Другие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, ожирение, употребление табака или диабет, также могут повышать риск. Определенные факторы окружающей среды или генетические заболевания также являются факторами риска.

ГЦК может начаться как единичная растущая опухоль, которая, возможно, распространяется по печени на более поздних стадиях, или проявляться как несколько небольших опухолей. Второй тип встречается чаще и связан с циррозом печени.

Возможные методы лечения включают:

• Операция по удалению опухоли
• Трансплантация печени
• Лучевая терапия
• Абляция, которая использует целевое тепло для уничтожения раковых клеток.

Также доступны другие целевые лекарства или методы лечения.

Фиброламеллярный ГЦК — это редкий тип ГЦК, который обычно более поддается лечению, чем другие типы рака печени. Фиброламеллярный рак лечится аналогично ГЦК.

• Этот рак чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет.
• По данным Американского онкологического общества (ACS), около 1 процента всех гепатоцеллюлярных карцином являются фиброламеллярными ГЦК.

Холангиокарцинома (рак желчных протоков) возникает в небольших трубчатых желчных протоках в печени, по которым желчь попадает в желчный пузырь.Холангиокарциномы составляют 10-20 процентов всех случаев рака печени. Рак внутрипеченочного желчного протока начинается с протоков, расположенных в печени. Рак внепеченочных желчных протоков развивается из протоков вне печени.

• Факторы риска включают наличие хронического воспалительного состояния в печени, такого как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), камни желчных протоков, цирроз или инфекция гепатита B или C. Другие редкие заболевания печени и воспалительные заболевания кишечника также могут повысить ваш риск. Сильное употребление алкоголя, ожирение и пожилой возраст также являются факторами.
• По данным ACS, ежегодно в США около 8000 пациентов заболевают раком желчных протоков.
• Пятилетняя выживаемость для всех стадий рака желчных протоков, начинающихся внутри печени (рак внутрипеченочных желчных протоков), составляет 9 процентов, согласно базе данных Программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака. Для тех, которые начинаются за пределами печени (рак внепеченочных желчных протоков), этот показатель составляет 10 процентов.

Хотя они могут проявляться только на более поздних стадиях, возможные симптомы включают:

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Зуд
• Лихорадка
• Боль в животе

Рак желчных протоков лечится аналогично ГЦК.

Ангиосаркома , также называемая гемангиокарциномой, составляет около 1 процента всех случаев рака печени. Ангиосаркомы начинаются в кровеносных сосудах печени и быстро разрастаются. Обычно они диагностируются на поздней стадии.

• Факторы риска включают воздействие определенных химических веществ в окружающей среде (таких как винилхлорид, мышьяк или диоксид тория) или определенных наследственных заболеваний (таких как наследственный гемохроматоз).
• По оценкам Национального института рака (NCI), ежегодно около одного из миллиона человек в США получает диагноз ангиосаркома.

Ангиосаркома печени может протекать бессимптомно или ощущаться как уплотнение в брюшной полости.

Эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению, но для замедления их прогрессирования можно использовать химиотерапию или лучевую терапию.

Вторичный рак печени , также известный как метастаз в печени, развивается, когда первичный рак из другой части тела распространяется на печень. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в журнале SAGE Journals, вторичный рак печени встречается чаще, чем первичный рак печени.

Большинство метастазов в печень возникают из-за рака толстой кишки или колоректального рака. Более чем у половины пациентов с диагнозом колоректальный рак развивается вторичный рак печени.

Рак также может распространяться на печень из легких, груди, желудка, поджелудочной железы, почек, пищевода или кожи. Печень — одно из наиболее распространенных мест распространения рака.

Симптомы различаются в зависимости от того, насколько поражена печень. Возможные симптомы включают:

• Усталость
• Потеря аппетита
• Желтуха
• Лихорадка
• Вздутие или боль в животе

Для лечения метастазов в печени можно использовать хирургическое вмешательство, абляцию или лучевую терапию.

Вторичный рак печени считается частью вашего первичного рака. Например, если рак начался в легких, а затем распространился на печень, ваш вторичный рак печени все равно будет рассматриваться как рак легких.

Гепатобластома , хотя и встречается редко, но является наиболее распространенным раком печени у педиатрических пациентов. Это происходит в долях печени.

• Около одной трети случаев связаны с наследственными заболеваниями, такими как синдром Беквита-Видемана, синдром Эдварда, синдром Айкарди, синдром Дауна или другие генетические аномалии.
• Гепатобластома связана с низкой массой тела при рождении, преэклампсией у матери или курением матери до или во время беременности.

Обычно диагностируется в течение первых трех лет жизни. Основной симптом — большое болезненное образование в брюшной полости. Для выявления гепатобластомы можно использовать биохимические анализы крови или методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Наиболее распространенный путь лечения начинается с неоадъювантной химиотерапии, что означает химиотерапию, направленную на уменьшение, а не полное избавление от опухоли.После этого во многих случаях опухоль может быть удалена хирургическим путем.

По данным исследования F1000Research , выживаемость составляет от 70 до 80 процентов.

Лечение рака печени по стадиям

Хотя система стадирования AJCC (TNM) (см. Стадии рака печени) часто используется для описания распространения рака печени, врачи используют более практичную систему для определения вариантов лечения. Рак печени часто классифицируют как:

• Рак потенциально операбельный или трансплантируемый
• Неоперабельный (неоперабельный) рак, который не распространился
• Рак поздней стадии

Потенциально операбельный или трансплантируемый рак печени (рак I и некоторые стадии II)

Потенциально резектабельный

Если ваш рак находится на ранней стадии и остальная часть вашей печени здорова, вас может вылечить хирургическое вмешательство (частичная гепатэктомия).Лишь небольшое количество людей с раком печени попадает в эту категорию. Важными факторами, которые могут повлиять на результат, являются размер опухоли (опухолей) и поражение близлежащих кровеносных сосудов. Более крупные опухоли или опухоли, поражающие кровеносные сосуды, с большей вероятностью вернутся в печень или распространятся в другом месте после операции. Также важно, насколько хорошо работает ваша печень и ваше общее состояние здоровья. Для некоторых людей с раком печени на ранней стадии пересадка печени может быть другим вариантом.

Клинические испытания в настоящее время изучают, получат ли пациенты, перенесшие частичную гепатэктомию, другие виды лечения в дополнение к хирургическому вмешательству.Некоторые исследования показали, что использование химиоэмболизации или других методов лечения наряду с хирургическим вмешательством может помочь некоторым пациентам прожить дольше. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать ценность (если таковая имеется) добавления других методов лечения к хирургии.

Возможна трансплантация

Если ваш рак находится на ранней стадии, но остальная часть вашей печени нездорова, вы можете пройти курс лечения с помощью трансплантации печени. Трансплантация также может быть вариантом, если опухоль находится в той части печени, которую трудно удалить (например, очень близко к большому кровеносному сосуду).Кандидатам на трансплантацию печени, возможно, придется долго ждать, пока печень станет доступной. Пока они ждут, им часто назначают другие методы лечения, такие как абляция или эмболизация, чтобы держать рак под контролем.

Неоперабельный (неоперабельный) рак печени, не распространившийся

Неоперабельные виды рака включают раковые образования, которые еще не распространились на лимфатические узлы или отдаленные части тела, но которые нельзя безопасно удалить с помощью частичной гепатэктомии. Это может быть потому, что:

• Опухоль слишком велика для безопасного удаления.
• Опухоль находится в части печени, которую трудно удалить (например, очень близко к большому кровеносному сосуду).
• Есть несколько опухолей или рак распространился по печени.
• Человек недостаточно здоров для операции на печени.

Варианты лечения опухоли (опухолей) печени могут включать абляцию, эмболизацию или и то, и другое. Другие варианты могут включать таргетную терапию, иммунотерапию, химиотерапию (системную или путем инфузии печеночной артерии) и / или лучевую терапию.Для некоторых из этих видов рака лечение может уменьшить опухоль (опухоли) настолько, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство (частичная гепатэктомия или трансплантация).

Эти методы лечения вряд ли помогут вылечить рак, но они могут уменьшить симптомы и даже помочь человеку прожить дольше. Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, во многих случаях клинические испытания новых методов лечения могут стать хорошим вариантом.

Распространенный (метастатический) рак печени (включая все опухоли N1 или M1)

Рак печени распространился на лимфатические узлы или другие органы.Поскольку эти виды рака широко распространены, их нельзя удалить хирургическим путем.

Для людей, печень которых функционирует достаточно хорошо (класс A или B по классификации Чайлд-Пью), варианты начального лечения могут включать:

• Иммунотерапевтический препарат атезолизумаб (Тецентрик) плюс целевой препарат бевацизумаб (Авастин)
• Либо из целевых препаратов сорафениб (Нексавар), либо ленватиниб (Ленвима)

Если эти препараты больше не работают, можно использовать другие препараты таргетного действия, такие как регорафениб (Стиварга), кабозантиниб (Кабометикс) или рамуцирумаб (Цирамза).Также могут быть полезны препараты иммунотерапии, такие как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво) в сочетании с ипилимумабом (Ервой).

Как и в случае неоперабельного рака печени, который не распространился, могут оказаться полезными клинические испытания новых таргетных методов лечения, иммунотерапии, новых подходов к химиотерапии (новые препараты и способы проведения химиотерапии), новых форм лучевой терапии и других новых методов лечения. Эти клинические испытания также важны для улучшения результатов для будущих пациентов.

Для облегчения боли и других симптомов также можно использовать такие виды лечения, как облучение. Обязательно обсудите любые симптомы со своей онкологической бригадой, чтобы они могли эффективно их лечить.

Рецидив рака печени

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим . Рецидив может быть локальным (в том же месте или рядом с ним) или отдаленным (распространяться на такие органы, как легкие или кости). Лечение рака печени, который возвращается после начальной терапии, зависит от многих факторов, в том числе от того, где он возвращается, типа начального лечения и того, насколько хорошо функционирует печень.

Люди с операбельным раком, рецидивирующим в печени, могут иметь право на дальнейшую операцию или местные методы лечения, такие как абляция или эмболизация.

Если рак широко распространен, можно использовать таргетную терапию, иммунотерапию или химиотерапевтические препараты.