Что такое назальная ликворея и почему она опасна

Назальная ликворея — это истечение спинномозговой жидкости в полость носа. Это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние, которое врачи не всегда правильно диагностируют. Назальная ликворея может годами маскироваться под аллергический или вазомоторный ринит.

Ликворная фистула (канал, через который вытекает жидкость) образуется из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. При большом костном дефекте через него могут выпадать оболочки и вещество мозга, формируя грыжевой мешок — менингоцеле.

Основные формы и причины назальной ликвореи

Выделяют следующие формы назальной ликвореи:

• Травматическая — возникает вследствие черепно-лицевой травмы или операции в полости носа и на основании черепа
• Спонтанная:
  • Врожденная — из-за нарушения формирования костных структур основания черепа во внутриутробном периоде
  • Приобретенная — может сформироваться на фоне обменных нарушений, повышенного веса, внутричерепной гипертензии, аномалий развития передних отделов основания черепа

Какие осложнения может вызвать назальная ликворея

Назальная ликворея опасна следующими осложнениями:

• Менингит — воспаление оболочек и вещества мозга из-за проникновения инфекции из полости носа в полость черепа
• Пневмоцефалия — попадание воздуха в полость черепа через открытую фистулу

Эти осложнения требуют экстренной госпитализации пациента и могут представлять угрозу для жизни.

Основные симптомы назальной ликвореи

Симптомы назальной ликвореи могут включать:

• Выделение прозрачной светлой жидкости из одной половины носа при наклоне головы
• Кашель в положении лежа на спине из-за стекания ликвора в нижние дыхательные пути
• Головная боль
• Неврологические нарушения при осложнении менингитом

В анамнезе часто присутствует черепно-мозговая травма или операция на носу и околоносовых пазухах. Спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной причины.

Как диагностируют назальную ликворею

Диагностика назальной ликвореи включает следующие методы:

• Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух
• Риноскопия
• Обследование слуха
• Неврологическое обследование
• Биохимический анализ выделений из носа на уровень глюкозы и специфические белки ликвора
• Компьютерная томография основания черепа и околоносовых пазух
• КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста
• МРТ головного мозга
• Ликворо-чувствительная МРТ

Современные методы лечения назальной ликвореи

Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Современные малоинвазивные эндоскопические методики позволяют устранить ликворную фистулу через полость носа без наружных разрезов. Это значительно снижает травматичность операции и улучшает результаты лечения.

Выбор способа хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом и нейрохирургом. В некоторых случаях может потребоваться именно нейрохирургическая операция, например:

• При крупных или множественных дефектах кости
• При черепно-мозговой травме со сдавлением мозга
• При необходимости устранения внутричерепной гипертензии
• При сложном расположении ликворной фистулы

Особенности послеоперационного периода

После операции пациентам рекомендуется:

• Избегать физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля
• Соблюдать максимально щадящий режим
• Больше находиться в лежачем положении с приподнятым головным концом кровати
• Принимать назначенные антибиотики для профилактики синусита

В позднем послеоперационном периоде проводятся регулярные эндоскопические осмотры для исключения рецидива.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Необходимо срочно обратиться к врачу при следующих симптомах:

• Появление прозрачных водянистых выделений из носа, особенно после травмы головы
• Сильная головная боль, усиливающаяся при наклоне головы
• Ригидность затылочных мышц
• Повышение температуры, тошнота, рвота
• Светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам
• Нарушения зрения

Эти симптомы могут указывать на назальную ликворею или ее осложнения, требующие экстренной медицинской помощи.

Как отличить обычный насморк от назальной ликвореи

Отличить обычный насморк от назальной ликвореи бывает непросто. Основные отличия:

• При ликворее выделения прозрачные, водянистые, без примеси слизи
• Выделения усиливаются при наклоне головы вперед
• Жидкость вытекает преимущественно из одной ноздри
• Выделения не прекращаются в течение длительного времени
• Могут сопровождаться головной болью, особенно при наклонах

При подозрении на ликворею следует обратиться к оториноларингологу или неврологу для обследования.

Профилактика назальной ликвореи

Для профилактики назальной ликвореи рекомендуется:

• Использовать защитные шлемы при занятиях травмоопасными видами спорта
• Соблюдать правила безопасности дорожного движения
• Своевременно лечить воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
• Контролировать внутричерепное давление при наличии предрасполагающих факторов
• Избегать чрезмерных физических нагрузок при наличии аномалий развития основания черепа

При появлении симптомов, подозрительных на ликворею, необходимо своевременно обратиться к врачу для обследования и лечения.